Актуальная
Информация
  • 15.10.18
    Уважаемые родители, для вас издана памятка с ответами на многие тревожащие вопросы. Авторы старались донести достоверную информацию максимально кратко и четко.
  • 12.09.18
    Стройная, статная, высокорослая, эта женщина наверняка поражала воображение современников. И, очевидно, её красивая голова возвышалась над толпой, привлекая внимание. Тем более своим необычным золотистым глазом.
  • 04.09.18
    Поступление в школу – переломный момент в жизни каждого ребенка. Для особенных детей, живущих с одним глазом, это еще и изменения привычного места пребывания, что может вызвать много неприятностей, таких как падения, столкновения. Для того, чтобы их предотвратить, следуйте нескольким правилам.

Оценка характера повреждения орбиты при огнестрельном ранении (случай из практики)

Дроздова Е. А, Бухарина Е.С., Аксенфельд Г. В.
МУЗ «ГКБ№3»,г. Челябинск

Актуальность. По данным ВОЗ за 2009 год на долю суицидов приходится 1,4% экономических потерь, вызываемых заболеваниями. Популярным орудием самоубийства является огнестрельное оружие (используется в 53% случаев). Такие ранения отличаются неблагоприятным сочетанием глубины и обширности поражения, что определяется кинетической энергией снаряда, наличием раневых каналов и контузией тканей.

Цель. На примере конкретного клинического случая показать необходимость правильно оценить характер, распространенность поражения, выявить наличие сочетанных повреждений, принять меры для сохранения зрения и достижения максимального функционального результата при огнестрельном ранении орбиты.

Материалы и методы. Больной В., 43 года, поступил в июле 2009 г., в ГКБ № 3, г. Челябинска, отделение офтальмологии, с жалобами на общую слабость, боль в левой половине лица, невозможность самостоятельно открыть левый глаз. Из анамнеза: решил покончить с жизнью из – за больших долгов, т. к. накануне не удалось вскрыть вены, самостоятельно нагрел на костре металлическую трубку с патроном от автомата «Калашникова» и выстрелил в левый глаз.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание не терял. АД 110/80, ЧСС 75, дыхание 16 в мин, кожные покровы обычного цвета. При осмотре: на коже лба множественные следы от пороховых газов, в области наружной трети брови слева входное отверстие раневого канала 0,7 х 0,8 см с неровными краями, прикрыто сгустком крови, кровотечения нет; гематома век, экзофтальм (разница 3мм), ограничение подвижности глазного яблока во все стороны, круговой хемоз, субконьюнктивальное кровоизлияние. Рефлекс тусклый, в стекловидном теле кровь. Vis.OS = pr. luc. сertae. Tn = N.

На рентгенограммах черепа слева - инородное тело (пуля) в верхней челюстной пазухе, дефект нижней стенки орбиты около 0,5 см.

VisOD = 0,1н/к, Tn =18 мм. рт. ст. Последствие контузии несколько лет назад, не обследовался. Передние отделы без патологии, грубая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно - розовый, границы четкие. На периферии с 2 до 4ч. ретиношизис, переходит в старую обширную плоскую отслойку сетчатки, распространяющуюся от макулы на весь нижний сегмент. Грубые фиброзные изменения во внутреннем листке сетчатки в виде шварт, разрывов и дефектов не обнаружено.

Консультация нейрохирурга: ЗЧМТ нет, огнестрельное ранение головы без проникновения в полость черепа. Консультация челюстно - лицевого хирурга (ЧЛХ): инородное тело верхней челюстной пазухи, перелом нижней стенки глазницы слева; психиатра: нарушение адаптации, депрессивный синдром, неудавшийся суицид; травматолога: несвежие резаные раны предплечий правой и левой руки.

На основании обследования выставлен диагноз: комбинированное проникающее огнестрельное ранение орбиты, верхнечелюстной пазухи, ретробульбарная гематома, контузия II - III степени, подозрение на проникающее ранение склеры, гемофтальм левого глаза; рвано - размозженая рана наружной трети брови, проникающая в орбиту слева. Посттравматическая старая отслойка сетчатки, последствие контузии тяжелой степени правого глаза.

Под эндотрахеальным наркозом офтальмологами проведена ревизия глазного яблока, раны брови: ран склеры во всех сегментах не обнаружено, рана брови проникает в орбиту на 3,0 см, промыта, дренирована. Одновременно ЧЛХ внутри ротовым доступом удалено инородное тело (пуля): 2,4 х 1,0 х 0,7 см, костные осколки нижней стенки глазницы и передней стенки верхнечелюстной пазухи.

После операции:VisOS = 0,02н/к.Tn =19 мм. рт. ст Экзофтальм уменьшился на 1,5 мм, движения глазного яблока ограничены кверху икнаружи. Глазное дно: ДЗН бледно - розовый, границы четкие. Артерии сужены, вены расширены. В макуле инаружном сегменте на периферии грубое перераспределение пигмента, преретинальные геморагииот точечных до 2рd. прикрывают разрывы хориоидеи. Вэкваториальной зоне разрыв сетчатки параорально на 2 - 3ч. Во внутреннемсегменте единичные геморагии.

ЭФИ OD: амплитуда «в» волны ЭРГ снижена.

ЭФИ OS: грубые изменения в наружных и внутренних слоях сетчатки.

Эхография OD: в стекловидном теле - грубый преретинальный пленчатый эхосигнал, увеальные оболочки 0,8 мм, субтотальная отслойка сетчатки.

Эхография OS: в задних отделах стекловидного тела – подвижные средней интенсивности эхосигналы, ЗОСТ, увеальные оболочки до 1,7 мм, прилежат.

Выполнена аргон - лазерная коагуляция сетчатки (АЛК) на левом глазу с 1ч до 5ч по границам разрыва после местной противоотечной, рассасывающей и общей антибактериальной терапии.

Результаты. Через 4 недели пациент осмотрен повторно. VisOS = 0,09н/к. Глазное дно с линзой Гольдмана: деструкция стекловидного тела. Вторичная рубцовая с грубой фиброплазией сетчатки и задней мембраны стекловидного тела макулодистрофия. Обширные зоны атрофии сосудистой оболочки в верхнем наружном сегменте. АЛК не показана.

Выводы. Особенностью данного наблюдения является комбинированное травматическое повреждение орбиты, глазного яблока, верхнечелюстной пазухи с наличием в ней крупного инородного тела огнестрельного происхождения с экстраорбитальным путем внедрения, которое не привело к повреждению жизненно важных структур черепно - лицевой зоны. Своевременное хирургическое вмешательство окулиста и ЧЛХ, правильный выбор доступа к инородному телу, последующая медикаментозная и лазерная терапия в послеоперационном периоде предотвратили развитие септических осложнений, привели к физическому выздоровлению больного, позволили сохранить зрение.

Публикация:

Оценка характера повреждения орбиты при огнестрельном ранении (случай из практики) / Е.А.Дроздова, Е.С. Бухарина, Г.В. Аксенфельд // Материалы XVII науч.–практ. конф. офтальмологов. – Екатеринбург, 2009. – С.32–34