Актуальная
Информация
  • 15.10.18
    Уважаемые родители, для вас издана памятка с ответами на многие тревожащие вопросы. Авторы старались донести достоверную информацию максимально кратко и четко.
  • 12.09.18
    Стройная, статная, высокорослая, эта женщина наверняка поражала воображение современников. И, очевидно, её красивая голова возвышалась над толпой, привлекая внимание. Тем более своим необычным золотистым глазом.
  • 04.09.18
    Поступление в школу – переломный момент в жизни каждого ребенка. Для особенных детей, живущих с одним глазом, это еще и изменения привычного места пребывания, что может вызвать много неприятностей, таких как падения, столкновения. Для того, чтобы их предотвратить, следуйте нескольким правилам.

Диагностика перелома медиальной стенки орбиты при тупой травме.

Е.А. ДРОЗДОВА1, Е.С. БУХАРИНА1, И.А. СИРОТКИНА2
1КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ФП и ДПО ГБОУ ВПО ЧЕЛГМА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ; 2МБУЗ ОКБ № 3, Г. ЧЕЛЯБИНСК

 

Актуальность. Перелом медиальной стенки орбиты при тупой травме может привести к диплопии вследствие дисфункции внутренней прямой мышцы и дислокации глазного яблока, также к посттравматическому дакриоциститу при деформации и изменении топографии слезного мешка. Типичным местом повреждения внутренней стенки орбиты является перелом слезной кости и/или бумажной пластинки решетчатой кости, лобного отростка верхней челюсти. Наибольшие трудности вызывает выявление клинических и лучевых признаков перелома медиальной стенки орбиты.

Цель – изучить особенности перелома медиальной стенки орбиты при тупой травме.

Материал и методы. С 2005–2011 гг. на стационарном лечении в офтальмологическом отделении МБУЗ ОКБ №3, г. Челябинска находились 38 (6,8%) пациентов с повреждением медиальной стенки орбиты из 562 пациентов с травмой орбиты. Всего: мужчин – 29 (76,3%), женщин – 7 (18,4%), детей – 2 (5,3%); средний возраст 31,8±6,91 лет. Срок от момента травмы до обнаружения перелома составил от 1 суток до 6 месяцев. В исследование не были включены пациенты с сочетанным повреждением глазного яблока и потерей зрения, что предотвратило наличие диплопии.

У всех пациентов изучен анамнез, выполнено стандартное офтальмологическое обследование, лучевые методы исследования орбит и черепа: рентгенография (ROOM–200 M), ультразвуковое исследование - УЗИ (A/B SCAN–HUMPREY–837). Спиральная компьютерная томография - СКТ (Light Speed 16GE) проведена 26 пациентам, магнитно-резонансная томография - МРТ (Signa Excite 1,5t GE) орбит, придаточных пазух носа - 3, также дакриоцистография (ДЦГ) и СКТ с контрастированием слезно-носовых путей (СНП) - 16. Статистическая обработка данных проведена с помощью программы «Statistica 6.0» в среде Windows.

Результаты и обсуждение. При изучении анамнеза установлены обстоятельства травмы: избиение – 23 пациентов (удар в область спинки носа и орбиты кулаком, ногой, локтем, камнем), самостоятельное падение – 15 (удар лицом в области орбиты о землю при падении с высоты, во время катания на санках, ДТП).

По срокам выявления перелома медиальной стенки орбиты выделены 3 группы пациентов.

В 1 группе (14 пациентов), обратившихся в 1-3 сутки после травмы, на вероятный перелом медиальной стенки орбиты указывали клинические симптомы: смещение или западение спинки носа - 6 (43%), сужение глазной щели – 8 (57%), носовое кровотечение - 9 (64%), эмфизема век с крепитацией при пальпации кожи век и пузырьками воздуха под конъюнктивой - 12 (86%), экзофтальм (3 мм и более) после чихания, опорожнения носа - 10 (71%), ограничение подвижности глазного яблока кнаружи с развитием диплопии - 14 (100%), назальная ликворея - 2 (14%). При рентгенографии выявлен косвенный признак перелома медиальной стенки орбиты - затемнение клеток решетчатого лабиринта у 13 (93%) пациентов, воздух под крышей орбиты - у 11 (79%). Методом СКТ во фронтальной плоскости, при сравнении расстояния от середины корня носа до носового лимба на стороне повреждения и на контралатеральной стороне, выявлена латеральная дистопия, что подтвердило перелом медиальной стенки орбиты. При СКТ определено повреждение внутренней стенки орбиты у 11 (79%) пациентов: лобного отростка верхней челюсти, бумажной пластинки решетчатой кости, слезной косточки. Через отверстие перелома в решетчатую пазуху проникала орбитальная клетчатка и часть или все брюшко внутренней прямой мышцы и было фиксировано в зоне перелома у 4 (29%), увеличение ширины внутренней прямой мышцы при кровоизлиянии определено у 8 (57%) пациентов, гемосинус решетчатой пазухи – 13 (93%).

Во 2 группе (8 пациентов) жалобы на двоение и ограничение подвижности глазного яблока отмечены через 1,5-2 недели после рассасывания гематомы век и возможности открыть глазную щель. У 7 пациентов при рентгенографии не выявлено симптомов перелома орбиты, двоение при горизонтальных движениях глаз и ограничение подвижности глазного яблока офтальмолог и невролог определили как парез прямых мышц глаза и/или контузию головного мозга. Методом СКТ определено ограниченное – 3 (38%), распространенное – 5 (62%) повреждение медиальной стенки орбиты.

У 3 пациентов на фоне противовоспалительного и рассасывающего лечения положительного эффекта не отмечено: сохранялись жалобы на двоение при отсутствии движений глазного яблока кнаружи. При МРТ определен полный разрыв внутренней прямой мышцы в виде прерывания сигнала по наружному контуру у 2 пациентов в Т2 режиме. Кроме того, выявлен газ (воздух) в виде округлых образований с четкими контурами в орбитальной клетчатке со сниженной интенсивностью сигнала, сравнимой с сигналом полости придаточных пазух носа в Т1 и Т2 режимах. У 1 пациента на 7 сутки в задних клетках решетчатого лабиринта обнаружены гиперинтенсивные очаги (Т1) – кровь, оказывающие компрессионное воздействие на зрительный нерв у вершины орбиты.

В 3 группе 16 пациентов обратились за медицинской помощью через 2-6 месяцев после травмы с жалобами на слезотечение и гнойное отделяемое из нижней слезной точки. При рентгенографии выявлен косвенный признак перелома медиальной стенки орбиты - затемнение клеток решетчатого лабиринта у 2 пациентов. Методом ДЦГ у 8 из 16 пациентов определена эктазия слезного мешка – 5 (46%), неравномерное контрастирование носо-слезного канала (НСК) – 3 (40%). У 10 (73%) из 16 больных не удалось оценить состояние НСК дистальнее места облитерации из-за проекционного наслоения деформированных костных структур орбиты.

При СКТ выявлен перелом лобного отростка верхней челюсти и слезной кости, которые были утолщены (гиперостоз) – 11 (69%), разрушение клеток решетчатого лабиринта с дефектом кости – 5 (31%), экссудат в передних клетках решетчатого лабиринта – 2 (13%). Методом СКТ с контрастированием СНП выявлена деформация, эктазия слезного мешка – 6 (38%), рубцовые изменения слезного мешка – 4 (25%); дистопия слезного мешка – 3 (19%); сужение НСК в проксимальном – 2 (13%), дистальном участках – 1 (6%), на всем протяжении – 3 (19%); блокада устья НСК гипертрофированной нижней носовой раковиной – 2 (13%), рубцовая деформация средней (1) и/или нижней носовых раковин (1).

Выводы. Клиническими методами и при рентгенографии перелом медиальной стенки орбиты диагностирован у 63 % пациентов. СКТ – исследование позволило определить область и распространенность перелома медиальной стенки орбиты у 96% пациентов. Полученные данные подчеркивают значимость совместной и своевременной работы офтальмологов, неврологов и челюстно-лицевых хирургов при подозрении на перелом медиальной стенки орбиты.

Публикация:

Диагностика перелома медиальной стенки орбиты при тупой травме.
Е.А. Дроздова, Е.С. Бухарина, И.А. Сироткина.
Сб. науч. трудов науч.-практ. конф. по офтальмохирургии с международным участием «Восток – Запад». – Уфа, 2012. – С.417–418.