Актуальная
Информация
  • 15.10.18
    Уважаемые родители, для вас издана памятка с ответами на многие тревожащие вопросы. Авторы старались донести достоверную информацию максимально кратко и четко.
  • 12.09.18
    Стройная, статная, высокорослая, эта женщина наверняка поражала воображение современников. И, очевидно, её красивая голова возвышалась над толпой, привлекая внимание. Тем более своим необычным золотистым глазом.
  • 04.09.18
    Поступление в школу – переломный момент в жизни каждого ребенка. Для особенных детей, живущих с одним глазом, это еще и изменения привычного места пребывания, что может вызвать много неприятностей, таких как падения, столкновения. Для того, чтобы их предотвратить, следуйте нескольким правилам.

Орбитальные имплантанты

Множество тяжелых патологических состояний глаз требуют радикального лечения - их удаления. Существуют два основных способа удаления глаза – эвисцерация и энуклеация.

К этим двум вмешательствам существуют общепринятые показания, которые приведены ниже, однако, в большинстве случаев выбор метода операции ИНДИВИДУАЛЕН.

Энуклеация

  • Глазное яблоко уменьшено и деформировано  проникающими рубцами
  • Спаяно с орбитой
  • Показано морфологическое исследование склеры (при онкологии)
  • Выраженная иммунологическая реакция к антигенам глаза

Эвисцерация

  • Полное расплавление роговицы и выпадение оболочек при сопутствующем дефиците конъюнктивы
  • При сохраненной и растянутой склеральной капсуле
  • В отдаленном периоде после пластики сводов по поводу симблефарона

Модификация этих двух методов называется эвисцерация с удалением заднего полюса или эвисцеро-энуклеация (последний термин несколько некорректен поэтому называют - эвисцерация с имплантацией орбитального имплантата).

 

Рис. 1 Рис. 2


Рис 1. Положение глазного протеза и  имплантата в орбите после энуклеации
Рис 2. Положение имплантата в склеральной капсуле после эвисцерации с удалением заднего полюса

Преимуществом эвисцерации с имплантацией является возможность более полной косметической реабилитации пациентов за счет сохранения подвижности склеральной капсулы.

Во время операции удаления глазного яблока устанавливают имплантат.
Если по каким-либо причинам имплантат не был установлен во время операции, возможно его установить в отдалённые сроки .
Эта операция называется отсроченная имплантация опорно-двигательной культи.

Противопоказания

К проведению косметической операции с использованием любых имплантатов, к сожалению, имеются противопоказания:

  1. Гнойная инфекция орбитальной ткани.
  2. Тяжелые соматические заболевания (некомпенсированный диабет, прорастание опухоли за пределы глазного яблока, психические заболевания и т. д.).
  3. Возраст старше 65 лет.

Виды имплантатов

История использования орбитальных имплантатов насчитывает более сотни различных материалов - синтетических и аллогенных, в частности, такие наиболее популярные как силикон, акрилат, полиуретановая губка, углеродный войлок, лавсан, полиакриламидный гель, гидроксиопатит, аллохрящ, дерматожировой «Аллоплант». Их объединяют задачи - профилактика и лечение анофтальмического синдрома и формирование опорно-двигательной культи для обеспечения в дальнейшем качественного протезирования глаза.

Требования, предъявляемые к имплантатам:

  • простота установки,
  • надежность,
  • безопасность,
  • они не должны приводить к специфическим осложнениям и должны уменьшить риск послеоперационных осложнений - смещения, обнажения и отторжения имплантата,
  • по возможности не быть требовательными к сохранению склеральной капсулы, что является гарантированной профилактикой симпатической офтальмии.

В Российской Федерации в настоящее время зарегистрированы и разрешены к применению следующие орбитальные имплантаты:

1. Аллоплантат
2. Бионик
3. Экофлон
4. Аллогенная пористая лиофилизированная кость
5. Карботекстим (углерод)


Правильно сформированная опорно-двигательная культя должна занимать стабильное положение в орбите, отличаться высокой подвижностью и обеспечивать хороший контакт с косметическим глазным протезом, что способствует оптимальному косметическому результату.

В настоящее время существуют три способа улучшения передачи движения с опорно-двигательной культи на глазной косметический протез – применение магнитной пары, использование штифтов и технология «ключ-замок». Первые два вида практически не используются из-за возникновения большого количества осложнений, обусловленных возникновением пролежней и обнажением вкладышей. Имплантанты, выполненные по технологии «ключ-замок» имеют рельефную переднюю поверхность и имеют возможность их надежной фиксации к тканям орбиты, однако, и они не предусматривают полноценное обеспечение оси вращения и часто подвержены отторжению.

Самый идеальный орбитальный имплантат остается спорным. Хирурги-офтальмологи имеют свои собственные предпочтения относительно использования сферических против имплантатов неправильной формы. В выборе также играет роль стоимость, финансирование больниц и маркетинговые давления.

Что мы применяем в нашем центре

Из всех доступных и апробированных нами имплантатов лучший и стойкий эстетический эффект был получен при использовании биоматериала «Аллоплант» Всероссийского центра глазной и пластической хирургии.

Аллотрансплантат для формирования опорно-двигательной культи представляет собой шар диаметром 18-22 мм состоящий из двух половин. Материал создан из жировой клетчатки и обработан по технологии Аллоплант.

Он характеризуется широкой доступностью, моделируемостью, слабыми антигенными свойствами, возможностью вторичной пересадки, прочностью шовной фиксации, кровоостанавливающими и адгезивными свойствами, устойчивостью к инфекции .

В осложненных случаях для замещения объемных дефектов тканей мы с 2002 года используем новый вид Аллотрансплантата - модифицированный аллогенный губчатый биоматериал, который имеет ячеистую структуру. Он создан из пяточного сухожилия и после спец обработки стал похож на косметический спонж, поэтому его назвали схожим именем - спонч Аллоплант.

Его характеристики:

  • эластичность
  • легкость моделирования
  • упругость (память формы)
  • пористость
  • скорость замещения собственными тканями
  • стабильность созданного объема
  • устойчивость к инфекции
  • инертность
  • биосовместимость

Оба вида Аллотрансплантатов отвечают всем требованиям трансплантологии.