Актуальная
Информация
  • 15.10.18
    Уважаемые родители, для вас издана памятка с ответами на многие тревожащие вопросы. Авторы старались донести достоверную информацию максимально кратко и четко.
  • 12.09.18
    Стройная, статная, высокорослая, эта женщина наверняка поражала воображение современников. И, очевидно, её красивая голова возвышалась над толпой, привлекая внимание. Тем более своим необычным золотистым глазом.
  • 04.09.18
    Поступление в школу – переломный момент в жизни каждого ребенка. Для особенных детей, живущих с одним глазом, это еще и изменения привычного места пребывания, что может вызвать много неприятностей, таких как падения, столкновения. Для того, чтобы их предотвратить, следуйте нескольким правилам.

Диагностика деревянных инородных тел орбиты.

Е.А. Дроздова, Е.С. Бухарина, Г.М. Хакимова
ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, МУЗ ГКБ № 3, г. Челябинск

 

Актуальность. Инородные тела орбиты составляют 0,36 – 2 % от общего числа травм органа зрения (Гундорова Р.А., 2008). Наибольшие трудности возникают в выявлении деревянных инородных тел, определении их точной локализации в орбите. Поздняя диагностика, отсутствие адекватного лечения является причиной развития гнойно-воспалительных осложнений – свища века, флегмоны орбиты. Деревянные инородные тела подлежат обязательному удалению из орбиты.

Цель – изучить особенности клиники и диагностики проникающего ранения орбиты с внедрением деревянного инородного тела.

Материалы и методы. На стационарном лечении в МУЗ ГКБ №3 г. Челябинска 2005 – 2010 гг. находились 143 пациента с проникающим ранением орбиты,  наличием инородного тела. Деревянное инородное тело в орбите выявлено у 41 (28,7%), при этом у 3 (7,3%) пациентов отломок проникал в придаточные пазухи носа: верхнечелюстную – 2, лобную – 1 и головной мозг – 2 (4,9%) пациента. Всего: мужчин – 32 (78,1%), женщин – 8 (19,5%), детей – 1 (2,4%); средний возраст 31,9 ± 8,49 лет. Срок от момента травмы до обнаружения инородного тела составил от 1 суток до 1,2 года (среднее 2 мес.)

У всех больных изучен анамнез, выполнено офтальмологическое обследование, лучевые методы исследования орбит и черепа: рентгенография (ROOM–20 M), ультразвуковое исследование – УЗИ (A/B SCAN–HUMPREY–837), компьютерная томография – КТ (CT MAX–640 GE), магнитно-резонансная томография – МРТ (Signa Excite (1,5t) GE). Все пациенты консультированы нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, оториноларингологом. Статистическая обработка полученных данных проведена методами вариационной статистики с помощью программы «Statistica 6.0» в среде Windows.

Результаты. При изучении анамнеза удалось определить факт внедрения в орбиту деревянного инородного тела у 35 (%) пациентов. У 6 (14%) больных по косвенным признакам подозревали наличие деревянного инородного тела: падение на землю, удар отскочившим сучком при колке дров. Выявлено два варианта механизма воздействия: 1) объект воздействия оставался неподвижным: удар веткой на бегу – 10, падение на землю с высоты – 10, ДТП – 1; 2) травмирующий предмет был в движении: палка в драке – 12, полено – 4, трость – 1, отлетевшая щепка – 1, сучок – 1, качели – 1.

В первые 3 суток с момента травмы обратились в стационар 35 пациентов с проникающим ранением орбиты, внедрением деревянного инородного тела. Входное отверстие раневого канала выявлено в области век у 32 больных и конъюнктиве свода у 3. Ранение век и орбиты сочеталось с открытой травмой глазного яблока у 8 (19%) пациентов. Сквозное ранение глаза без повреждения век диагностировано у 1 пациента. Клиника травмы характеризовалась: болью при движении глаза, подкожной гематомой, эмфиземой век, птозом, экзофтальмом до 3 – 7 мм, ограничением подвижности глаза в сторону локализации инородного тела.

Проникающее корнеосклеральное ранение определено у 3 пациентов при непосредственном внедрении щепки в глазное яблоко. Контузионный разрыв склеры и конъюнктивы выявлен у 5 при касательном ранении глазного яблока и внедрении ветки между глазным яблоком и костной стенкой орбиты.

При обзорной рентгенографии черепа, орбит в условиях естественной контрастности не выявлено костно-травматических повреждений стенок орбиты. При УЗИ обнаружены: экстраокулярно расположенное инородное тело у 24 (59%); повышенная плотность ретробульбарной клетчатки при кровоизлиянии у 11 (27%).

Методом КТ и МРТ обнаружены деревянные инородные тела различных размеров. При МРТ определены мелкие до 1,5 мм – щепка, кора дерева и средние 1,5 мм - 3 мм – стебель травы. При КТ выявлены крупные отломки 3 - 6 мм – ветка и особо крупные свыше 6 мм – палка, ветка.

КТ позволила исключить перелом стенки орбиты у 39 пациентов и определить расположение инородного тела: пристеночно - 33 (79%) и у вершины орбиты - 1 (2%) пациента. Крупное инородное тело (палка) и оскольчатый перелом нижней стенки без повреждения орбитального края обнаружены у 2 (5%) больных.

У 7 (17%) пациентов на фоне консервативной антибактериальной терапии в течение 5 - 7 суток отсутствовало клиническое улучшение: сохранялся отек век, экзофтальм до 5 мм и ограничение подвижности глазного яблока, у 1 больного отмечали ухудшение общего состояния: появление фебрильной температуры, головной боли, тошноты. КТ не позволила выявить в орбите инородное тело. При магнитно-резонансном исследовании обнаружено деревянное инородное тело в орбите, расположенное пристеночно 4, в экстраокулярной прямой мышце 2, у зрительного нерва 1. У всех пациентов этой группы выполнено хирургическое удаление инородного тела из орбиты.

Остальные 6 (15%) из 41 пациента поздно обратились за медицинской помощью, через 2 - 7 мес с гнойно-воспалительными заболеваниями орбиты: травматический дакриоцистит 3,  свищ орбиты 2, флегмона орбиты 1. Представляем клинические наблюдения пациентов, у которых деревянное инородное тело не диагностировано при первичном обращении.

Пример 1. Пациентка А., 32 года, обратилась через 2 месяца после травмы с жалобами на гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, отек и гиперемию кожи век у внутреннего угла. При давлении на область слезного мешка, через верхний и нижний слезные канальцы выделялся гной. Диагностирован флегмонозный дакриоцистит. Выполнено вскрытие и дренирование флегмоны слезного мешка. Однако на фоне консервативной терапии сохранялись отек и гиперемия век. При КТ выявлено деревянное инородное тело орбиты, проникающее в лобную пазуху, экссудат в лобной и решетчатой пазухах носа. В данной ситуации имело место развитие свища орбиты по раневому каналу с опорожнением в полость слезного мешка. Офтальмологом выполнена орбитотомия, удалена ветка размером 3,5 х 0,8 см, расположенная на глубине 2,0 см; оториноларингологом проведено вскрытие и дренирование придаточных пазух носа.

Пример 2. Пациент Б., 46 лет, 8 месяцев назад нырял в озере, получил удар неизвестным предметом по правому глазу. Сразу отметил потерю зрения, гематому век, экзофтальм. Сознание пациент не терял. В течение нескольких суток повысилась температура до 39ºС, возникла головная боль. Методом КТ орбит, головного мозга патологических изменений не выявлено. Клинические симптомы травмы орбиты частично регрессировали. Однако через 7 месяцев на фоне интоксикационного синдрома развилась флегмона орбиты: плотный отек, гиперемия век, ущемленный хемоз конъюнктивы между веками, экзофтальм 6 мм, полная офтальмоплегия. МРТ позволила выявить в верхне-внутреннем отделе правой орбиты деревянное инородное тело, проникающее в клетки решетчатого лабиринта и головной мозг. Проведено вскрытие и дренирование флегмоны орбиты. После купирования гнойной инфекции в орбите – через 2 недели орбитокраниальным доступом удалена деревянная палка размером 3х0,5см, расположенная на глубине 3см.

Заключение. Деревянное инородное тело в орбите может быть определено при тщательном сборе анамнеза, подтверждено лучевыми методами исследования – компьютерной томографией. Магнитно-резонансная томография позволяет определить мелкие инородные тела в мягких тканях орбиты, их топографию. Развитие гнойно-воспалительных заболеваний орбиты в результате проникающего ранения с инородным телом являются абсолютным показанием к удалению деревянного инородного тела.

� в�s��`Ϊ {� �ных пазухах носа, свищ орбиты вдоль внутренней прямой мышцы – по раневому каналу с опорожнением в слезный мешок. Офтальмологом и оториноларингологом выполнена орбитотомия с удалением ветки размером 3,5 х 0,8 см, расположенной на глубине 2,0 см; вскрытие и дренирование придаточных пазух носа, проведены ежедневные перевязки. Выздоровление с удовлетворительным результатом на 12 сутки.

 

Пример 3. Пациент С., 46 лет нырял в озере 8 месяцев назад, получил удар неизвестным предметом по правому глазу, сознание не терял. Сразу отметил потерю зрения, гематому век, экзофтальм. В течение нескольких суток повысилась температура до 39ºС, появилась головная боль. Методом КТ орбит, головного мозга патологических изменений не выявлено. Клинические симптомы травмы орбиты частично регрессировали. Однако через 7 месяцев на фоне интоксикационного синдрома появился свищ верхнего века, симптомы целлюлита орбиты: плотный отек и гиперемия кожи век, ущемленный хемоз конъюнктивы между веками, экзофтальм 6 мм, полная офтальмоплегия. МРТ позволила выявить в верхне-внутреннем отделе орбиты деревянное инородное тело, проникающее в клетки решетчатого лабиринта и головной мозг. Проведено вскрытие и дренирование флегмоны орбиты по свищевому ходу. Через 2 недели гнойная инфекция в орбите купирована, выполнена офтальмологом и нейрохирургом хирургическое вмешательство – удаление деревянной палки размером 3х0,5см, расположенная на глубине 3см орбитокраниальным доступом; проведены ежедневные перевязки; выздоровление на 13 сутки.

Выводы. Тщательное изучение анамнеза, клиническое обследование и использование современных методов лучевой диагностики позволяют диагностировать гнойно-воспалительные осложнения проникающих ранений орбиты, выбрать адекватную тактику лечения. Обязательному удалению подлежат деревянные инородные тела орбиты вследствие высокой частоты развития гнойной инфекции у 82,5% пациентов с проникающим ранением орбиты и внедрением инородного тела.

Список литературы.

  1. 1.      Азнабаев Б.М., Цыглин А.Ф., Латыпова Э.А., Абдурашитов Р.Ш., Жуманиязов А.Ж., Мухамадеев Т.Р. Флегмоны и другие воспалительные заболевания орбиты. – М.: Август Борг, 2012. – 295 с.
  2.  Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. – М.: Медицинское информационное агенство, 2008. – 251 с.
  3.  Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаза. – М.: Медицина, 2009. – 368 с.
  4.  Хакимова Г.М, Тарасова Л.Н., Дроздова Е.А., Кузнецова Г.В. Особенности клиники целлюлита и субпериостального абсцесса орбиты у детей // Сб. научных работ под редакцией Х.П.Тахчиди «Актуальные проблемы офтальмологии», IV Всероссийская научная конф. молодых ученых. Москва, 2009. С. 69–70.
  5.  Blake F., Siegert I., Wedl I. et al. The acute orbit: etiology, diagnosis, and therapy // J. Oral Maxillofac. Surg. – 2006. – Vol. 64. – № 1. – P. 87–93.

Публикация:

Диагностика деревянных инородных тел орбиты.
Е.А. Дроздова, Е.С. Бухарина, Г.М. Хакимова.
Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. «Новые технологии в офтальмологии».
Казань, 2011. – С.130–132.