Восстановительная хирургия травматических повреждений орбиты с применением различных материалов

Основной задачей восстановительной хирургии орбиты является не только восстановление анатомии глазницы, но и сохранение зрительных функций.

Целью работы явился анализ результатов ранней и поздней хирургической реабилитации пациентов с травматическими повреждениями орбиты с применением различных материалов.

За 2000—2006 гг. в Центре травмы и неотложных состояний органа зрения прооперировано 38 пациентов с переломами стенок орбиты, без (21) и с травмой (17) глазного яблока: мужчин 32, женщин 6, в возрасте 12–64 лет (средний 38,2±3,4 лет).

Изолированный «взрывной» перелом нижней стенки орбиты диагностирован у 3 (7,9%) пациентов, повреждение более 2 стенок — 35 (92,1%). Из них перелом скуло-орбитального комплекса — 21 (60%), назо-этмоидального комплекса — 4 (11,4%), верхне-наружной стенки орбиты — 2 (5,7%), сложные комбинированные переломы — 8 (22,8%). Травма орбиты сочеталась с контузионными изменениями глаз у 29 (76,3%) пациентов, обширными повреждениями склеры — 9 (23,7%).

Оценка характера перелома, выработка хирургической тактики основывалась на данных рентгенографии, КТ. В сложных случаях использовали трехмерную реконструкцию спиральной КТ. Операции выполняли совместно с нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, ЛОР-врачом.

При ранней операции, в сроки от 12 часов до 2 недель (8 пациентов), проводили иммобилизацию костных отломков с применением перфорированных титановых пластин — 7 (18,45%) пациентам, с биоматериалом Аллоплант (производства ВЦГиПХ г. Уфа) 1 (2,6%).

При поздней реконструкции орбиты, в сроки от 15 дней до 1 года (30 пациентов) использовали аллотранспланты консервированный аллохрящ и декальцинированную кость (произведенные тканевой лабораторией г. Челябинска) 8 (26%) пациентам; биоматериалы серии Аллоплант (г. Уфа) — 19 (63,3%); пластмассу «Протакрил» — 3 (10%).

11 (36,7%) из 30 пациентов реконструкция орбиты выполнена за несколько хирургических этапов. В связи с некупирующимся посттравматическим увеитом на слепом глазу 8 (26,6%) пациентам первично проводилась операция эвисцерация с резекцией заднего полюса и неврэктомией с формированием опорно-двигательной культи биоматериалом Аллоплант. Всем 8 пациентам через 6–8 месяцев выполнена пластика орбиты Аллоплантом 5, восстановлении контура стенок орбиты пластмассой 3. Коррекция деформации век поведена 4 пациентам, устранение птоза — 2, восстановление проходимости слезно-носовых путей — 2.

Оценка послеоперационных результатов проведена через 1, 6 и 12 месяцев. Средний срок наблюдения 2,4±1,2 года. После ранней реконструкции стенок орбиты удовлетворительный результат получен у 8 (100%) пациентов; поздней — у 24 (80%) из 30. При сохранном глазном яблоке визуальные функции оставались стабильными или улучшились, глаз (протез) с травмированной стороны располагался на одном уровне со здоровым, уменьшились энофтальм (в среднем на 3 мм), экзофтальм, западение верхнего века, исчезла бинокулярная диплопия, сохранялся птоз 1 степени у одного пациента.

Неудовлетворительный результат получен у 6 (20%) пациентов, из них 4 выполнена операция с применением аллохряща (г. Челябинск). Бинокулярная диплопия сохранялась у 2, энофтальм более 4 мм — 2, птоз верхнего века 2 степени — 1, миграция хрящевого имплантата — 1. Через 6 месяцев после первой операции 4 пациентам, оперированным с аллохрящем, проведены реоперации с применением биоматериала Аллоплант. Через 6 месяцев результат удовлетворительный. У 2 (33,3%) из 6 пациентов с переломом скуло-орбитального комплекса, оперированных в сроки 15 — 21 день после травмы, развилась острая ишемическая нейропатия зрительного нерва с потерей зрения.

Использование современных методов исследования — КТ, спиральной КТ — позволяет адекватно оценить повреждения орбитальных структур и спланировать оперативное вмешательство. Участие в операции специалистов разных профилей, использование биосовместимых имплантатов способствует получению положительных результатов в 84,2%. Лучший косметический и функциональный эффект был достигнут при первичной фиксации костных отломков титановыми мини-пластинами.

При поздней реконструкции удовлетворительные стабильные результаты получены при применении биоматериалов Аллоплант (производства ВЦГиПХ г. Уфа). При сочетании перелома орбиты с анофтальмом положительный результат достигнут после восстановления контура стенок орбиты пластмассой «Протакрил» с формированием опорно-двигательной культи Аллоплантом.

В связи с риском потери зрения вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва срок 14-21 день после травмы является неблагоприятным для выполнения реконструктивных операций.

И. А. Сироткина, Г. М. Хакимова, Н. М. Марачева