Современный подход к диагностике и лечению травм орбиты

Е.А.ДРОЗДОВА¹, Е.С.БУХАРИНА¹, И.А.СИРОТКИНА², Г.МХАКИМОВА²
Г. ЧЕЛЯБИНСК, КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ФП и ДПО ГОУ ВПО «ЧЕЛГМА РОСЗДРАВА» ¹;ГБУЗ ОКБ № 3²

Введение. Травма орбиты сопровождается высокой частотой слепоты, развитием функциональных и косметических дефектов. Множественный характер травматических повреждений приводит к необходимости использовать точную топическую диагностику; комбинировать различные имплантаты для восстановления подвижности мышечно-фасциальных структур орбиты, заполнения объемного дефицита тканей, остеосинтеза.

Цель и задачи исследования – повысить эффективность комплексной лучевой диагностики и лечения травматических повреждений орбиты.

Материал и методы. За период с января 2000 по март 2012 года на стационарном лечении в офтальмологическом отделении МБУЗ ОКБ № 3 находились 562 пациента с травмой орбиты, хирургическое лечение выполнено у 102 (18%) больных: мужчин – 61 (59,8%), женщин – 27 (26,5%), детей – 14 (13,7%); средний возраст 36,2 ± 7,1 лет.

Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование и лучевые методы исследования орбит и/или черепа: рентгенография (ROOM–20 M), двухмерное ультразвуковое исследование (A/BSCAN–HUMPREY–837), компьютерная томография – КТ (СТ-MAX-640GE),магнитно – резонансная томография (SignaExcite(1,5t)GE),мультиспиральная КТ (LightSpeed 16GE) с трехмерной реконструкцией черепа. Стереолитографическая модель изготовлена 2 пациентам с сочетанными переломами. Хирургическое лечение выполнено при совместном участии: офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, оториноларинголога.

Результаты и обсуждение. Изолированный «взрывной» перелом нижней костной стенки орбиты диагностирован у 11 (10%) пациентов. Повреждение более двух стенок орбиты у 91 (89%): перелом скуло-орбитального комплекса – 54 (59%), назо-этмоидального комплекса – 16 (18%), верхней и наружной стенки орбиты – 4 (4%), сочетанный перелом всех костных стенок орбиты выявлен у 17 (19%) пациентов. У 46 (45%) из 102 больных обнаружено повреждение глазного яблока: контузия средней степени – 23 (50%), тяжелой – 12 (26%); ранение глаза – 7 (15%); разрушение глазного яблока – 4 (9%).

Реконструкция костных стенок орбиты выполнена у 102 пациентов: первичная (1 - 20 сут. после травмы) – 49 (48%) пациентам; отсроченная (21 сут. - 4 мес.) – 18 (18%); поздняя (6 мес. - 2 года) – 35 (34%). Хирургическое вмешательство проведено в два этапа у 28 (27%) пациентов. Первый – эвисцероэнуклеация с формированием опорно-двигательной культи биоматериалом «Аллоплант». Второй этап – реконструкция костных стенок орбиты различными материалами: титановыми минипластинами, аллохрящом, декальцинированной костью, пластмассой Протакрил М. При анофтальме выполнена отсроченная пластика опорно-двигательной культи совместно с реконструкцией костных стенок орбиты у 19 (19%).

Оценка результатов лечения проведена через 6, 12, 24 месяцев (14,2 ± 1,8) после операции. Критериями эффективности хирургического лечения явились: острота зрения,компьютерная периметрия, положение глаза/культи в орбите. При анализе косметических результатов проведена сравнительная оценка антропометрических измерений с контралатеральным глазом, фоторегистрация изображений лица до/после операции. Для объективности расчетов использован индекс асимметрии (ИА), разработанный совместно с А.Р. Шариповым (ФГУ «ВЦГПХ Россздрава», г.Уфа). ИА отражает сумму 9 различий анатомических параметров оперированного и контралатерального («здорового») глаза:

P = ∑ (1- р здор. / p оперир. глаз)²/n

При идеальной симметричности P = 0. Отклонение от этой величины и является ИА. При P ≤ 0,35 – хороший результат операции; P 0,35 - 1,23 – удовлетворительный результат; P ≥ 1,23 – неудовлетворительный. Субъективная оценка включала: удовлетворенность хирурга и пациента результатами лечения. Удовлетворенность пациента оценивали на основании самооценки и оценки окружающих. В итоге вычисляли взвешенный сбалансированный результат операции, выраженный в цифровом эквиваленте.

В нашем исследовании функциональный и косметический результат у 94 (91%) пациентов определен как удовлетворительный (ИА=0,6-1,3); у 8 (9%) – получен неудовлетворительный результат (ИА=1,4-2,3).

Заключение. Комплексное обследование при травме орбиты позволило определить характер, распространенность повреждения ее структур, объем оперативного вмешательства. При двухэтапном хирургическом лечении в отдаленные сроки у 94 (91%) пациентов получить удовлетворительный функциональный и косметический результат.

Публикация:

Современный подход к диагностике и лечению травм орбиты
Е.А. Дроздова, Е.С. Бухарина, И.А. Сироткина, Г.М. Хакимова
Труды Всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Т. И. Ерошевского «Ерошевские чтения». – Самара, 2012. – С.429–431.