Проживание
БУХАРИНА Е. С., ДРОЗДОВА Е. А.
Челябинская государственная медицинская академия, МУЗ ГКБ № 3, г. Челябинск
Актуальность. За последнее десятилетие увеличилось число травм от применения не боевого оружия. Пулевое ранение орбиты по сложности диагностики, локализации инородного тела, хода раневого канала относят к особо тяжелым повреждениям. Ранение орбиты пулей часто становится причиной потери зрительных функций, нарушения анатомо-топографических взаимоотношений, развития гнойно-воспалительных осложнений.
Цель – сравнить клинические и диагностические признаки ранения орбиты пулей, выпущенной из пневматического или травматического не боевого оружия.
Материал и методы. С 2000 – 2010 гг. диагностировано проникающее ранение орбиты пулями из не боевого оружия у 49 пациентов: пневматического – 36 (73%), травматического – 13 (27%). Инородное тело (пуля) в орбите выявлено у 41 (84%), в придаточных пазухах носа – 8 (16%): верхнечелюстная – 6 (12%), решетчатая – 2 (4%) и головном мозге – 2 (4%). Всего: мужчин – 39 (80%), женщин – 9 (18%), детей – 1 (2%); средний возраст 32 ± 8,4 лет. Срок ранения на момент госпитализации – от часа до месяца.
У всех больных выполнено офтальмологическое обследование, лучевые методы исследования орбит и черепа: рентгенография (ROOM–20 M), ультразвуковое исследование – УЗИ (A/BSCAN–HUMPREY–837), компьютерная томография – КТ (CTMAX–640 GE) – 21, фоторегистрация (CYBER – SHOT – SONY – W 300) – 34. Все пациенты консультированы нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, оториноларингологом. Статистическая обработка проведена в программе «Statistica 6.0», среда Windows.
Результаты и обсуждение. Клиника ранения орбиты пулями, выпущенными из не боевого оружия, разрешенного в открытой продаже, зависела от вида оружия (пневматическое или травматическое) и места внедрения пули.
При выстреле из пневматического пистолета (на базе «Макарова») сферической пулей (стальным шариком); из ружья, пистолета (Ижевского или Златоустовского завода) свинцовой пулькой с «юбочкой», «Диабло» колпачковой пулей (Германия) все пулевые снаряды имеют калибр 4,5 мм, кинетическую энергию не более 7 Дж.
При расположении входного отверстия раневого канала в области век 24 пациента жаловались на боль в проекции поврежденной орбиты. Пальпаторно под кожей век определено объемное образование с четкими контурами, не спаянное с окружающими тканями, плотной консистенции; повреждения глазного яблока отсутствовали. Пуля вошла в орбиту через внутренний угол глаза, не повредив края век и глазное яблоко, локализована в слезном мясце (1). При попадании пули в открытую глазную щель ранение маргинального края век сочеталось с проникающим корнеосклеральным – 8 (22%), сквозным ранением – 1 (3%), контузионным разрывом склеры и конъюнктивы 3 (8%); эндофтальмит – 2 (6%), панофтальмит – 3 (8%). У 4 (11%) пациентов при выстреле в упор пуля прошла сквозь веко; выявлено ограничение движения глазного яблока в сторону локализации пули, экзофтальм 3 – 5 мм, репозиция глаза свободная. При рентгенографии определено округлое или в виде «грибка» инородное тело металлической плотности. Методом КТ визуализирована пуля в передней трети орбиты у 5 (14%). Перелома костных структур орбиты не было, пуля находилась в раневом канале – 100%.
За этот же период наблюдали 13 пациентов, получивших ранение орбиты пулями из травматического оружия: 8 (62%) – сферическими пулями (калибр 9 мм) из пистолетов «Макарова», «Калашникова», «Кедра», 5 (38%) – цилиндрическими резиновыми пулями (калибр 15,3 мм) из пистолета «Оса». Кинетическая энергия пули, выпущенной из травматического оружия – 30 - 85 Дж.
Жалобы: сильная боль в области повреждения орбиты с иррадиацией в гомолатеральную половину головы, тошноту, рвоту, снижение или отсутствие зрения. Повреждения век и орбиты более тяжелые, чем при ранении из пневматического оружия: рваные раны век с размозжением тканей – 11 (85%), обширные дефекты век с отсутствием тарзальных пластинок и ресниц – 6 (46%), повреждение мягких тканей орбиты в парабульбарной и ретробульбарной зоне – 10 (77%). У 12 (92%) обнаружено повреждение глаза: контузия тяжелой степени – 5 (38%), сквозное ранение – 3 (23%), разрушение – 4 (31%). Глазное яблоко интактно – 1 (8%). При первичном осмотре пуля находилась в ране – 6. Методом КТ диагностирована пуля в орбите – у 5 (38%), в гайморовой пазухе – 6 (46%), задних клетках решетчатого лабиринта – 2 (15%), пуля проникала у вершины орбиты в головной мозг – 2 (15%). У 7 (54%) выявлены оскольчатые переломы стенок орбиты без повреждения орбитального края, с повреждением – 2 (15%), у 4 (31%) пациентов не было переломов.
Выводы. При ранении из пневматического оружия перелома костных стенок орбиты не обнаружено, повреждаются веки, при попадании пули в открытую глазную щель – глазное яблоко до потери зрительных функций.
При выстреле из травматического оружия повреждения более тяжелые перелом костных стенок орбиты, разрушение глаза и век, проникновение пули в придаточные пазухи носа, головной мозг.
Abstract. Of injury from airgun bone fracture of the orbit is not detected, damage ever in contact with a bullet in the eye slit open - eyeball to the loss of visual function.
When fired from a traumatic injury of weapons heavier bone fracture of the orbit, the destruction of the eyes and eyelids, the penetration of bullets in the paranasal sinuses, brain.
Публикация:
Пулевые ранения орбиты из пневматического и травматического оружия / Е.С. Бухарина, Е.А. Дроздова // Сб. научных работ под редакцией Х.П.Тахчиди «Актуальные проблемы офтальмологии», VI Всероссийская научная конф. молодых ученых. – Москва, 2011. – С.69–70.
