Проживание
И.А.Сироткина, Г.М.Хакимова, В.В. Муняев, В.Н.Куличкова, Г.В. Кузнецова; Е.С. Бухарина, МУЗ ГКБ№3, г.Челябинск.
Кранио-орбито-фациальные повреждения часто сопровождаются потерей зрения, значительными функциональными, косметическими дефектами. Многообразие травм, требует объединения усилий хирургов смежных специальностей: рентгенологов, челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, окулистов, оториноларингологов. Задачи, стоящие перед специалистами, заключаются в обеспечении больных адекватной диагностикой, квалифицированным оперативным лечением. Множественный характер травматических изменений приводит к необходимости использования: точной топической диагностики; комбинирования различных имплантатов: для остеосинтеза, заполнения объемного дефицита тканей, восстановления подвижности мышечно-фасциальных образований орбиты.
Цель работы: повышение эффективности хирургического лечения травматических повреждений орбиты.
Материалы и методы. За период с 1998-2007г. прооперировано 56 пациентов с травмами орбиты: мужчин - 36, женщин - 18, детей – 2, возраст 12 - 64 лет (38,2 ± 6,4). Изолированный «взрывной» перелом нижней стенки – 4 (7,1%). Повреждение более 2 стенок – 52 (92,9%): перелом скуло-орбитального комплекса – 34 (65,4%) из 52, назо-этмоидального комплекса - 6 (11,5%), верхне-наружной стенки орбиты 2 (3,8%). Комбинированные переломы всех стенок - 10 (19,2%). Диагноз перелом орбиты сочетался с контузионными изменениями глаз разной степени тяжести у 32 (57,1%) пациентов, открытой травмой глазного яблока – 17 (30,4%), у 7 (12,5%) пациентов глаз не был поврежден.
В диагностике использованы: обзорная рентгенография, компьютерная томография (СТ-MAX - 640GE), мультиспиральная КТ (LightSpeed 16GE) с трехмерной реконструкцией. У 2 пациентов с переломами костей черепа, орбиты, изготовлена стереолитографическая модель. Лечение проводили с участием челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, ЛОР–врача, офтальмолога.
Результаты и обсуждение. Выделены: первичная реконструкция (в течение 1 - 20 суток после травмы) – 20 (35,7%) пациентов, отсроченная (21 суток до 4 месяцев) – 10 (17,8%), поздняя (6 месяцев - 2,5 лет) – 26 (46,4%). У 28 (50%) пациентов оперативное вмешательство проводили за несколько этапов.
При первичной операции (20) проводили репозицию костных фрагментов и остеосинтез с использованием титановых минипластин «Conmet» при переломе скуло-орбитального комплекса (12), нижне-внутренней стенки орбиты с одномоментной пластикой костного дефекта титановыми пластинами (6), биоматериалом «Аллоплант» для пластики орбиты (2).
Отсроченная реконструкция выполнена 10 пациентам с переломом: нижне-наружной (7), верхне-наружной (1), нижней стенки орбиты (2). Проведен остеосинтез титановыми минипластинами. У 2 из 10 с одновременной имплантацией спонч «Аллопланта» для замещения объемных дефектов с покрытием этого комплекса коллагеновой мембраной «Conmet».
При поздней реконструкции (26 пациентов) использовали различные материалы: титановые минипластины – 1, консервированный аллохрящ – 4, декальцинировання кость – 2, пластмасса Протакрил М - 6, биоматериалы «Аллоплант» (13). При посттравматическом увеите с угрозой симпатической офтальмии (8) первым этапом выполняли операции удаления глаза с формированием опорно-двигательной культи биоматериалом «Аллоплант», вторым - восстановление стенок орбиты. При анофтальме (5) одномоментно проводили отсроченную пластику опорно-двигательной культи и восстановление стенок орбиты.
Критериями эффективности лечения являлись: острота зрения,компьютерная периметрия, положение глазного яблока в орбите. Для анализа косметических результатов проводили антропометрические измерения и их сравнительную оценку с парным здоровым глазом, регистрацию фотоизображений лица. С целью объективизации расчетов применяли суммарный индекс асимметрии. Оценка результатов проведена через 6, 12 месяцев после операции. Сроки наблюдения 2,6 ± 1,2 года. Клинический и функциональный результат у 50 (89,2%) пациентов из всех 3 групп был расценен как удовлетворительный. Коэффициент асимметрии 0,6 – 1,3. При сохранном глазном яблоке острота зрения улучшились на 0,1 ± 0,08, поле зрения расширилось на 10° ± 5°, глаз (протез) с травмированной стороны располагался на одном уровне со здоровым, энофтальм уменьшился на 4 ± 0,5 мм, исчез экзофтальм, уменьшилось западание верхнего века на 6 ± 2 мм. У 15 (75%) из 20 пациентов бинокулярное двоение устранено полностью, у остальных 5 сохранялось в крайних позициях взора. Неудовлетворительный результат по коэффициенту асимметрии (1,4 – 2,3) получен у 6 (10,7%) пациентов
Заключение. Раннее восстановление анатомической конфигурации глазницы, санация разрушенных придаточных пазух носа, восстановление бинокулярного зрения и слезоотводящей системы способствует полноценной реабилитации пациентов. Позднее хирургическое лечение подобных дефектов может привести к возникновению стойких деформаций лицевого скелета, требующих в последствии повторных сложных оперативных вмешательств, не всегда позволяющих достичь хорошего функционального и эстетического результата.
Публикация:
Комплексный подход к орбитальной травме / И. А. Сироткина, Г. М. Хакимова, В. В. Муняев, В. Н. Куличкова, Г. В. Кузнецова, Е. С. Бухарина // Материалы V Евро – Азиатской конференции по офтальмохирургии. – Екатеринбург, 2009. – С. 225 – 226.
