Комплексная диагностика и лечение травмы орбиты

И.А.Сироткина, Г.М.Хакимова, В.Н.Куличкова, Е.С.Бухарина
МУЗ ГКБ №3, г. Челябинск

Актуальность. Травма орбиты сопровождается высокой частотой слепоты, развитием функциональных и косметических дефектов. Множественный характер травматических повреждений приводит к необходимости использовать точную топическую диагностику; комбинировать различные имплантаты для восстановления подвижности мышечно-фасциальных структур орбиты, заполнения объемного дефицита тканей, остеосинтеза.

Цель работы – повысить эффективность комплексной лучевой диагностики, лечения травматических повреждений орбиты.

Материал и методы. С 1998 по 2010 гг. на стационарном лечении находились 348 пациентов с травмой орбиты, хирургическое лечение выполнено у 56 (16%) больных: мужчины – 36 (64,3%), женщины – 18 (32,1%), дети – 2 (3,6%); средний возраст 38,2 ± 6,4 лет.

Проведено стандартное офтальмологическое обследование и лучевые методы исследования: рентгенография орбит, черепа (ROOM–200 M), двухмерное ультразвуковое исследование (A/BSCAN–HUMPREY–837), компьютерная томография – КТ (СТ-MAX-640GE),магнитно – резонансная томография (SignaExcite(1,5t)GE),мультиспиральная КТ (LightSpeed 16GE) с трехмерной реконструкцией черепа. Стереолитографическая модель изготовлена 2 пациентам с сочетанными переломами. Хирургическое лечение выполнено при совместном участии: офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, оториноларинголога.

Результаты. Изолированный «взрывной» перелом нижней костной стенки диагностирован у 4 (7%) пациентов. Повреждение более 2 стенок орбиты у 52 (93%): перелом скуло-орбитального комплекса – 34 (65%), назо-этмоидального комплекса – 6 (12%), верхней и наружной стенки орбиты – 2 (4%), сочетанный перелом всех орбитальных стенок выявлен у 10 (19%) пациентов. У 32 (57%) из 56 больных обнаружено повреждение глазного яблока: контузия средней степени – 10 (18%), тяжелой – 12 (21%); ранение глаза – 7 (13%); разрушение глазного яблока – 3 (5%).

Реконструкция орбиты выполнена у 56 пациентов: первичная (1 - 20 сут. после травмы) – 20 (36%) пациентам; отсроченная (21 сут. - 4 мес.) – 10 (18%); поздняя (6 мес. - 2 года) – 26 (46%). Хирургическое вмешательство проведено в два этапа у 18 (32%) пациентов. Первый – эвисцероэнуклеация с формированием опорно-двигательной культи биоматериалом «Аллоплант». Второй этап – реконструкция костных стенок орбиты различными материалами: титановыми минипластинами, аллохрящом, декальцинированной костью, пластмассой Протакрил М. При анофтальме выполнена отсроченная пластика опорно-двигательной культи совместно с реконструкцией стенок орбиты у 11 (19%).

Оценка результатов проведена через 6, 12, 24 месяцев (14,2 ± 1,8) после операции. Критериями эффективности лечения явились: острота зрения,компьютерная периметрия, положение глаза/культи в орбите. При анализе косметических результатов проведена сравнительная оценка антропометрических измерений с контралатеральным глазом, фоторегистрация изображений лица до/после операции. Для объективности расчетов использован коэффициент асимметрии (КА). Функциональный и косметический результат у 50 (89%) пациентов определен как удовлетворительный (КА=0,6-1,3); у 6 (11%) – получен неудовлетворительный результат (КА=1,4-2,3).

Выводы. Комплексное обследование при травме орбиты позволило определить характер, распространенность повреждения ее структур, объем оперативного вмешательства. При двухэтапном хирургическом лечении в отдаленные сроки у 50 (89%) пациентов получить удовлетворительный функциональный и косметический результат.

Публикация:

Комплексная диагностика и лечение травмы орбиты
И.А. Сироткина, Г.М. Хакимова, В.Н. Куличкова, Е.С. Бухарина
Науч.–практ. конф. офтальмологов с международным участием, посвященная 75-летию со дня основания Института им. Филатова. – Одесса, 2011. – С.190–191.