Множество тяжелых патологических состояний глаз требуют радикального лечения - их удаления. Существуют два основных способа удаления глаза – эвисцерация и энуклеация.

К этим двум вмешательствам существуют общепринятые показания, которые приведены ниже, однако, в большинстве случаев выбор метода операции ИНДИВИДУАЛЕН.

Энуклеация

• Глазное яблоко уменьшено и деформировано  проникающими рубцами
• Спаяно с орбитой
• Показано морфологическое исследование склеры (при онкологии)
• Выраженная иммунологическая реакция к антигенам глаза

Эвисцерация

• Полное расплавление роговицы и выпадение оболочек при сопутствующем дефиците конъюнктивы
• При сохраненной и растянутой склеральной капсуле
• В отдаленном периоде после пластики сводов по поводу симблефарона

Модификация этих двух методов называется эвисцерация с удалением заднего полюса или эвисцеро-энуклеация (последний термин несколько некорректен поэтому называют - эвисцерация с имплантацией орбитального имплантата).

Рис. 1	Рис. 2

Рис 1. Положение глазного протеза и  имплантата в орбите после энуклеации
Рис 2. Положение имплантата в склеральной капсуле после эвисцерации с удалением заднего полюса

Преимуществом эвисцерации с имплантацией является возможность более полной косметической реабилитации пациентов за счет сохранения подвижности склеральной капсулы.

Во время операции удаления глазного яблока устанавливают имплантат.
Если по каким-либо причинам имплантат не был установлен во время операции, возможно его установить в отдалённые сроки .
Эта операция называется отсроченная имплантация опорно-двигательной культи.

Противопоказания

К проведению косметической операции с использованием любых имплантатов, к сожалению, имеются противопоказания:

1. Гнойная инфекция орбитальной ткани.
2. Тяжелые соматические заболевания (некомпенсированный диабет, прорастание опухоли за пределы глазного яблока, психические заболевания и т. д.).
3. Возраст старше 65 лет.

Виды имплантатов

История использования орбитальных имплантатов насчитывает более сотни различных материалов - синтетических и аллогенных, в частности, такие наиболее популярные как силикон, акрилат, полиуретановая губка, углеродный войлок, лавсан, полиакриламидный гель, гидроксиопатит, аллохрящ, дерматожировой «Аллоплант». Их объединяют задачи - профилактика и лечение анофтальмического синдрома и формирование опорно-двигательной культи для обеспечения в дальнейшем качественного протезирования глаза.

Требования, предъявляемые к имплантатам:

• простота установки,
• надежность,
• безопасность,
• они не должны приводить к специфическим осложнениям и должны уменьшить риск послеоперационных осложнений - смещения, обнажения и отторжения имплантата,
• по возможности не быть требовательными к сохранению склеральной капсулы, что является гарантированной профилактикой симпатической офтальмии.

В Российской Федерации в настоящее время зарегистрированы и разрешены к применению следующие орбитальные имплантаты:

1.		Аллоплантат
2.		Бионик
3.		Экофлон
4.		Аллогенная пористая лиофилизированная кость
5.		Карботекстим (углерод)

Правильно сформированная опорно-двигательная культя должна занимать стабильное положение в орбите, отличаться высокой подвижностью и обеспечивать хороший контакт с косметическим глазным протезом, что способствует оптимальному косметическому результату.

В настоящее время существуют три способа улучшения передачи движения с опорно-двигательной культи на глазной косметический протез – применение магнитной пары, использование штифтов и технология «ключ-замок». Первые два вида практически не используются из-за возникновения большого количества осложнений, обусловленных возникновением пролежней и обнажением вкладышей. Имплантанты, выполненные по технологии «ключ-замок» имеют рельефную переднюю поверхность и имеют возможность их надежной фиксации к тканям орбиты, однако, и они не предусматривают полноценное обеспечение оси вращения и часто подвержены отторжению.

Самый идеальный орбитальный имплантат остается спорным. Хирурги-офтальмологи имеют свои собственные предпочтения относительно использования сферических против имплантатов неправильной формы. В выборе также играет роль стоимость, финансирование больниц и маркетинговые давления.

Что мы применяем в нашем центре

Из всех доступных и апробированных нами имплантатов лучший и стойкий эстетический эффект был получен при использовании биоматериала «Аллоплант» Всероссийского центра глазной и пластической хирургии.

Аллотрансплантат для формирования опорно-двигательной культи представляет собой шар диаметром 18-22 мм состоящий из двух половин. Материал создан из жировой клетчатки и обработан по технологии Аллоплант.

Он характеризуется широкой доступностью, моделируемостью, слабыми антигенными свойствами, возможностью вторичной пересадки, прочностью шовной фиксации, кровоостанавливающими и адгезивными свойствами, устойчивостью к инфекции .

В осложненных случаях для замещения объемных дефектов тканей мы с 2002 года используем новый вид Аллотрансплантата - модифицированный аллогенный губчатый биоматериал, который имеет ячеистую структуру. Он создан из пяточного сухожилия и после спец обработки стал похож на косметический спонж, поэтому его назвали схожим именем - спонч Аллоплант.

Его характеристики:

• эластичность
• легкость моделирования
• упругость (память формы)
• пористость
• скорость замещения собственными тканями
• стабильность созданного объема
• устойчивость к инфекции
• инертность
• биосовместимость

Оба вида Аллотрансплантатов отвечают всем требованиям трансплантологии.